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EPIS: O uso de Equipamentos de Proteção Individual em Clínicas
No ambiente do pessoal de saúde, o principal risco biológico tem sido a exposição a patógenos transmitidos pelo sangue (HBV, HCV, HIV).
A crise global de saúde causada pelo aumento exponencial de infecções por coronavírus Covid-19 está deixando milhares de pessoas afetadas, incluindo profissionais de saúde que estão na linha de frente da batalha nos hospitais.
Segundo estatísticas, médicos de família e emergência; pneumologistas; internistas; e anestesiologistas representaram 50 por cento das vítimais mortais.
2 por cento dos falecidos eram epidemiologistas; outros 2% eram especialistas em doenças Infecciosas; 5 por cento eram dentistas; 4 por cento eram otorrinolaringologistas.
Considerando uma Clínica como um Estabelecimento de Saúde geralmente privado onde se diagnostica e trata a doença de um doente, principalmente em regime ambulatório, a partir da casuística anterior , chama a atenção as especialidades de médicos de família, dentistas, otorrinolaringologistas...
O Ministério da Saúde na publicação Informação cientifica tecnica Doença por Coronavirus ,COVID-19 Atualização, Abril 17, 2020 diz:
1.3.8. Transmissão em centros de saúde
O alto contágio entre os profissionais de saúde pode ser atribuído a diversos fatores. Na fase inicial de conhecimento da doença, embora a transmissão comunitária fosse inexistente ou muito baixa, o desconhecimento da transmissão da infecção a partir de casos assintomáticos poderia gerar casos entre os profissionais de saúde indevidamente protegidos. Da mesma forma, essa transmissão por falta de proteção pode ocorrer mais tarde devido ao grave problema global de falta de equipamentos………..
De acordo com o exposto, é prioritário definir a proteção individual necessária para realizar as múltiplas práticas realizadas pelos profissionais de saúde.
Uma vez que a transmissão do SARS-CoV-2 ocorre por Gotículas, Contacto Indireto e Inalação de aerossóis (Também a exposição a curta distância das mucosas a estes aerossóis) e assumindo estas formas no ambiente dentário, é adequado definir o uso de Equipamento de proteção em clínicas odontológicas como exemplo aplicável a qualquer especialidade ou atividade de pessoal de saúde em consultórios - clínicas. A exposição a agentes biológicos e as medidas de proteção em ambientes odontológicos são tradicionalmente bem definidas nas publicações do CDC – NIOSH como: Recommended Infection-Control Practices for Dentistry MMWR April 18, 1986 Recommended Infection-Control Practices for Dentistry, 1993 MMWR 28 de mayo de 1993 Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings — 2003 MMWR December 19, 2003 Recentemente (atualizado em 19 de maio de 2020) no documento Orientação para Configurações Odontológicas - Doença de Coronavírus 2019 (COVID-19) Poderá consultar as medidas de proteção pessoal, administrativa e de controle necessárias ao regresso à atividade destas instalações. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/dental-settings.html-
TRANSMISSÃO DO AGENTE SARS-CoV-2
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POSIÇÕES DE TRABALHO
PESSOAL DE SAÚDE
De acordo com o "Procedimento para ação dos serviços de prevenção de riscos ocupacionais contra a exposição ao SARS- CoV-2", os empregos dos profissionais de saúde seriam classificados. Classificação: A exposição é classificada como EXPOSIÇÃO A RISCO De acordo com o ponto 4 do Critério Operacional n.º 102/2020 sobre as medidas e ações da Inspeção do Trabalho e da Segurança Social relativamente às situações decorrentes do novo Coronavírus (SARS-CoV-2) da Direção do Órgão de Fiscalização do Trabalho e da Segurança Social do Estado . Os postos de trabalho do pessoal de saúde são considerados POSTOS DE TRABALHO EM QUE HÁ RISCO DE EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL A SARS-COV-2 e é aplicável o Decreto Real 664/1997. A avaliação da posição de acordo com a norma anterior seria: Avaliação: HÁ RISCO DE EXPOSIÇÃO AO AGENTE BIOLÓGICO SARS-CoV- 2, Agente biológico do grupo de risco 3PESSOAL ADMINISTRATIVO
A classificação desses empregos e as medidas de prevenção, bem como as ATIVIDADES DE SERVIÇO PÚBLICO foram consideradas no documento Administrativos-Escritórios.-
MEDIDAS PARA LIMITAR A TRANSMISSÃO
- EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO RESPIRATÓRIA EPR
PROCEDIMENTOS QUE PODEM GERAR RESPINGOS
O DHCP (Pessoal de Cuidados de Saúde Odontológica) deve usar uma máscara cirúrgica,óculos de proteção para os olhos – óculos de proteção, (equipamento de proteção para os olhos com proteção lateral sólida ou proteção facial) e um avental ou roupa de proteção durante PROCEDIMENTOS QUE PODEM GERAR RESPINGOS ou respingos de sangue ou outros fluidos corporais.PROCEDIMENTOS DE GERAÇÃO DE AEROSSOL
Durante os PROCEDIMENTOS DE GERAÇÃO DE AEROSSOL realizado em pacientes que não são presumivelmente contagiosos, considere o uso de um Respirador n95* ou um respirador que ofereça um Nível superior de proteção, como máscaras autofiltrantes descartáveis ,PAPR ou respiradores elastoméricos, se estiverem disponíveis…. Se um respirador não estiver disponível para um PROCEDIMENTO COM GERAÇÃO DE AEROSSOL, usar máscara cirúrgica e protetor facial. Certifique-se de que a máscara seja aprovada pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA como uma máscara cirúrgica. Use o nível mais alto de máscara cirúrgica disponível. Se você não tiver uma máscara cirúrgica e um protetor facial completo,NÃO execute nenhum procedimento de geração de aerossol. As máscaras autofiltrantes descartáveis com um nível maior de proteção superior, que N95 são: N99 – Filtra pelo menos 99% das partículas. N100 – Filtra pelo menos 99,97% das partículas. R95 Filtra pelo menos 95% das partículas. P95 Filtra pelo menos 95% das partículas. P99 Filtra pelo menos 99% das partículas. P100 – Filtra pelo menos 99,97% das partículas. A designação N, P e R refere-se à resistência do filtro ao óleo Os PAPR powered air purifying respirators, (respiradores purificadores de ar motorizados), são equivalentes a: Equipamento de filtro de ventilação assistida incorporado em um capacete ou capuz de acordo com EN 12941o Equipamento de filtro de ventilação assistida fornecido com uma máscara ou máscara de acordo com EN 12942OUTROS
Quando os procedimentos de geração de aerossol são realizados, a OMS recomenda o uso de um respirador/máscara N95, certificado pelo Instituto Nacional de Segurança e Saúde Ocupacional dos EUA (NIOSH), ou o uso do padrão da União Europeia FFP2 (UE) ou equivalente ( ou FFP3 se possível).São de uso único ou o dia todo se for colocada uma máscara cirúrgica em cima que será trocada a cada paciente (este último não é suportado por algumas entidades). O uso de equipamento equipado com válvula expiratória protege o médico, mas não o paciente, portanto, em princípio, deve-se usar equipamento sem válvula expiratória. A utilização de equipamento de proteção respiratória sem válvula de exalação tem o inconveniente de que a evacuação do ar na cavidade da máscara se produza em alguns pontos ao longo do contorno da máscara e da pele, o que acontece na prática devido ao ponto de contacto com a área de maior curvatura do rosto (a área ao redor do nariz), com o consequente embaçamento dos óculos de uso pessoal. Sobre o uso de EPR ver ponto 3.4 INDICAÇÕES PARA USO DE EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO RESPIRATÓRIA EPR-
EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO OCULAR
- Não existe uma norma específica para protetores oculares contra Os possíveis campos de uso a serem considerados de acordo com a UNE EN 166 seriam: proteção contra impactos (todos os tipos de molduras), líquidos (estrutura integral/ proteção facial), poeira grossa > 5 μm (estrutura integral), gás e poeira fina < 5 μm (aro completo)
- Campos de uso: 3 (gotas de líquido, ventilação direta com suporte), 4 (poeira grossa, ventilação indireta com suporte), 5 (gás e poeira fina, sem ventilação).
A proteção respiratória geralmente recomendada para profissionais de saúde que possam estar em contato a menos de 2 metros com casos possíveis, prováveis ou confirmados e uma máscara de filtragem tipo FFP2 ou meia máscara com filtro contra partículas P2. Este tipo de proteção respiratória também será recomendada quando a avaliação de risco específica assim o exigir. Em caso de falta de equipamento de proteção, o pessoal de saúde também pode usar máscaras cirúrgica sem combinação com outras medidas preventivas (ver Anexo III).
Quando derivar da avaliação de risco que são realizados procedimentos assistenciais no desenvolvimento da atividade em que se podem gerar bioaerossóis em concentrações elevadas, recomenda-se que os profissionais de saúde utilizem máscaras de partículas autofiltrantes FFP3 ou meia máscara com filtro contra partículas P3. Aplicando o Anexo III (Recomendações de acordo com a distância com o pessoa sintomática) a um caso de atendimento odontológico:O atendimento odontológico teria as seguintes características:
- O paciente NÃO pode usar máscara.
- A atenção é dada a uma distância inferior a 1 metro.
- Para a aplicação de Procedimentos que NÃO geram aerossóis – Procedimentos que podem gerar respingos, é RECOMENDADO o uso de EPI de Proteção Respiratória FFP2.
USO DE MÁSCARA CIRÚRGICA
Nos locais de trabalho, aplicam-se os RD 773/1997 e RD 1407/1992, sendo obrigatória a utilização de EPI com marcação CE de conformidade e outros requisitos. Sobre o uso de máscaras cirúrgicas em Centros de Trabalho, o Guia Técnico de Agentes Biológicos do INSHT diz:Máscaras cirúrgicas
Merecem destaque as máscaras cirúrgicas, destinadas principalmente ao uso em bloco operatório e ambientes de saúde similares; Estes são dispositivos médicos aos quais se aplica a norma harmonizada UNE-EN 14683:2006. Essas máscaras não são EPI de proteção respiratória, pois são projetadas para proteger o ambiente de trabalho e não o pessoal que as usa. Portanto, quando o objetivo é a proteção do trabalhador contra a inalação de agentes biológicos, deve ser utilizado um EPR (UNE-EN 149:2001+A1:2010).Além disso, a máscara cirúrgica pode proteger quem a usa, contra respingos de fluidos potencialmente contaminados……
No entanto, devido à escassez, as autoridades de saúde consideraram o uso de máscaras cirúrgicas e outros equipamentos que não sejam EPI. No ANEXO III do PROCEDIMENTO DE AÇÃO PARA SERVIÇOS DE PREVENÇÃO DE RISCO OCUPACIONAL CONTRA EXPOSIÇÃO A SARS-CoV-2, está contemplado o uso de EPR e máscaras cirúrgicas conforme disponibilidade. O mesmo anexo contempla a utilização de EPIs que atendam a normas não contempladas no Sistema de Normas Harmonizadas EN da União Européia. Equipamentos de proteção individual que atendam as especificações técnicas distintas das normas harmonizadas, como máscaras N95 e KN95, autorizadas pelo Ministério da Indústria com base na Recomendação (UE) 2020/403, podem ser utilizados quando apropriado.INDICAÇÕES PARA USO DE EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO RESPIRATÓRIA EPR
Na medida do possível, verifique o ajuste, existem dois procedimentos descritos no Guia de Agentes Biológicos do INHST Existem dois métodos de verificação de ajuste mais comuns: Teste de ajuste de pressão negativa, que normalmente é usado para teste de peça facial de ajuste apertado. Após colocar e ajustar a peça facial de acordo com as instruções do fabricante, bloqueie a entrada de ar e inspire suavemente até que a peça facial afunde levemente no rosto. Se não houver vazamentos, a peça ficará afundada; se houver vazamentos, ele deve ser reajustado e verificado. Se um ajuste satisfatório não for alcançado, o usuário não deve usar o equipamento. Teste de ajuste de pressão positiva, que pode ser usado para verificar peças faciais filtrantes sem válvula (FF) ou semi- máscaras sem válvula (FM). Neste caso, e após ajustar a peça facial de acordo com as instruções do fabricante, o elemento filtrante deve ser coberto e exalado com força. Se forem detectados vazamentos de ar escapando pelas bordas da peça facial, terá que reajustar a peça facial ou as faixas de cabeça e voltar a comprovar novamente. Se um ajuste satisfatório não for alcançado, o usuário não deve usar o equipamento. Evite tocar no EPR enquanto estiver usando; se feito, lave as mãos com desinfetante para as mãos à base de álcool ou água e sabão. Não reutilize máscaras de uso único. A máscara deve ser retirada ao final do procedimento em que foi necessário seu uso, não devendo ser deixada pendurada no pescoço. Antes de retirar o Equipamento de Proteção Respiratória, lave bem as mãos. Se o equipamento for reutilizável, mantenha-o em um saco plástico estéril até que seja desinfetado.INDICAÇÕES PARA USO DE LUVAS
Para o uso de luvas, as seguintes indicações devem ser seguidas:- Antes de usar uma luva, lave bem as mãos
- Antes de usar uma luva, você deve saber que há uma indicação que diz AQL
- O Nível de Qualidade Aceitável (NQA) ou por sua sigla em inglês AQL (Aceptable Quality Level) é expresso em
- porcentagem de unidades não conformes y representa a pior média de processo tolerável quando uma série contínua de lotes é submetida para teste de aceitação
- De acordo com o exposto, atualmente, a proteção oferecida por essas luvas não abrange todas as unidades comercializadas (admite-se um percentual de não conformidades), ou seja, NA CAIXA DE LUVAS PODEM ESTAR ALGUMAS COM PERFURAÇÃO, portanto, antes de colocar a luva deve haver que: INSPECIONAR AS LUVAS ANTES DE USAR.
- Observa-se o uso de óculos de armação universal com proteção lateral, juntamente com a tela de proteção facial. Nenhum documento foi encontrado indicando que óculos de armação universal com proteção lateral devem ser usados em conjunto com a proteção facial. No entanto, qualquer medida complementar que limite a exposição aos aerossóis das bacias orbitais é desejável..
LUVAS
O documento Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings — 2003 Considera que as luvas:- Minimizam o risco de que os pacientes transmitam infecções aos profissionais de saúde
- Impedem que a flora microbiológica seja transmitida dos profissionais de saúde para os pacientes
- Reduzem a contaminação das mãos do pessoal de saúde pela flora microbiológica que pode ser transmitida de um paciente para outro
- Coloque luvas limpas e não estéreis.
- As luvas devem ser trocadas se estiverem rasgadas ou muito contaminadas.
- O documento do Ministério da Saúde PROCEDIMENTO PARA AÇÃO PARA SERVIÇOS DE PREVENÇÃO DE RISCO OCUPACIONAL CONTRA EXPOSIÇÃO A SARS-CoV-2 no ANEXO II EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL, inclui as seguintes RECOMENDAÇÕES sobre Luvas e roupas de proteção: